胸中段食管癌放疗放射范围对预后的影响分析

    目的探讨胸中段食管癌放疗放射范围对预后的影响。方法本次临床观察选取94例我院2011年1月至2012年1月间收治的胸中段食管癌放疗患者为研究对象,回顾分析患者的放射治疗范围以及其预后情况。结果全部94例胸中段食管癌放疗患者均接受18个月的随访,其中,73例淋巴结转移,22例血循转移,4例血循和淋巴结均转移,10例局部复发。结论本次医学研究结果证实,胸中段食管癌患者临床治疗效果和预后情况会在一定程度上受其放射范围的影响,进而巩固治疗效果,降低患者临床死亡率和复发率。 

  关键词胸中段;食管癌;放疗;放射范围;预后AbstractObjective to investigate the chest section of the scope of radiation effect on the prognosis of esophageal cancer radiotherapy. methods The clinical observation to choose 94 cases of our hospital between January 2011 and January 2012 were chest in period of patients with esophageal cancer radiotherapy as the research object, the scope of radiation treatment in patients with retrospective analysis and its prognosis. Results all 94 cases of breast period of patients with esophageal cancer radiotherapy were 18 months of follow-up, among them, 73 cases of lymph node metastasis, 22 cases of blood cycle, 4 cases of blood cycle and lymph nodes transfer, 10 cases of local recurrence. Conclusion the medical research results confirmed that in period of clinical treatment effect and prognosis of esophageal cancer patients will be in a certain extent affected by the radiation scope, thus consolidate curative effect, reduce the patients clinical mortality and recurrence rate. 
Key wordsBreast; Esophageal cancer; Radiation therapy; Radiation scope; The prognosis 
中图分类号R446.1文献标识码 A文章编号1002-3763(2014)09-0022-02 食管癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病,其所导致的死亡率位于癌症死因第7位,且该疾病在我国的发生率呈现出明显的上升趋势1。手术、放疗和化疗治疗是该疾病的常用治疗技术,然而,单一手术治疗患者的术后5年生存率仅为20%左右,同时,大部分肿瘤患者确诊时间较晚,确诊时已经错过了最佳治疗时机,因而其术后5年生存率明显低于其他早期肿瘤患者,临床疗效和预后情况较差。放疗是中晚期及各种原因不能手术的早期食管癌主治疗手段,随着近年来我国放射治疗技术的逐步发展完善,调强放疗、三维适形放疗等放疗技术在食管癌临床治疗中得到了广泛应用,从而实现了食管癌患者肿瘤照射剂量,以及周围正常组织器官照射剂量的明显降低2。现有医学报道证实,胸中段食管癌放疗放射范围的改变,会直接影响患者的生存率和局部控制率。本次医学研究就对胸中段食管癌放疗范围对预后的影响进行了分析,现将本次临床研究结果进行如下报道。 
1 资料和方法 
本次临床观察选取94例我院2011年1月至2012年1月间收治的胸中段食管癌放疗患者为研究对象,男性50例,女性44例,患者年龄在40岁至77岁之间,平均(68.5±7.6)岁。全部观察对象均经胸部CT、腹部B超、食管X线造影、胃镜检查确诊。放疗前未见血循转移和肿大淋巴结现象。其中,78例观察对象存在胸背疼痛等临床表现。患者病理分级结果为20例高分化鳞癌,4例小细胞癌,70例低、中分化鳞癌.全部94例胸中段食管癌患者均通过6mv直线加速器进行四野非等中心(前后对穿加斜野) 或三野等中心(一前二后斜野) 食管局部病变放射治疗。根治性常规放疗处方剂量为50-70Gy,每次1.8 -2.0Gy,每周治疗5次,共接受25至35次治疗,中位剂量64Gy;全部患者均未实施左右锁骨上区和颈部预防照射3。 
2 结果 
所有94例胸中段食管癌放疗治疗患者均接受18个月的随访观察,结果证实,73例患者发生淋巴结转移,主表现为腹痛、下咽进行性不畅及声音嘶哑等,胃镜活检、食管X线造影、CT、B超、淋巴结细胞学穿刺等检查确诊;22例患者发生血循转移,其中,2例脑组织,2例骨骼,2例鼻尖,6例肝脏,10例肺组织;4例患者同时发生血循和淋巴结转移。10例患者随访期内发生局部复发。依据患者实际情况对于淋巴结转移和局部复发的患者再次实施放射治疗,若血循转移患者全身状况良好,则需实施全身化疗。 
3 讨论 
食管病变局部是胸中段食管癌患者常规的放疗范围,而锁骨上淋巴结引流区和左右颈部预防性照射均为非常规放疗范围4。胸中段食管癌远处转移指的是腹膜后淋巴结、锁骨上及颈部转移的患者,放射治疗后一旦患者发生淋巴结转移,则会严重影响其预后情况,本次医学研究中共有76例患者发生上纵隔淋巴结、气管食管沟及颈、左右锁骨上转移,其主原因在于一方面,原发肿瘤易于局部食管的淋巴结相互粘连,但无法经CT检查确诊,因而临床鉴别较为困难,这就会对患者放疗前胸中段食管癌放射野的设定和判断淋巴结转移造成不良影响;另一方面,胸廓入口部位淋巴结转移灶较小,且CT检查位置较低,因而放射治疗前无法及时发现,临床漏诊率较高,所以,应设定CT扫描胸中段食管癌的起始位置为喉水平处,从而降低漏诊率。胸中段食管癌患者放射治疗后,易发生肝脏和肺组织转移,其主原因在于首先,胸部静脉与食管淋巴输出管相互连通,因而是主的食管癌血循肺、肝转移途径;其次,血循转移患者的病灶组织在放射治疗前通常处于一种亚临床状态,因而无法通过CT和B超检查加以确诊5。 
参考文献 
1 李幼梅,祝淑钗.食管癌术后淋巴结转移对放疗靶区勾画范围的影响J.医学综述,2009,15(3)335-336. 
2 刘文其,康敏等.食管癌放射治疗85例J.世界华人消化杂志,2011,19(26)2772-2773. 
3 赵快乐,施学辉,蒋国梁. 提高食管癌的放射治疗剂量是否有益——食管癌三维适形放疗临床Ⅰ/Ⅱ期剂量递增试验J. 中国癌症杂志 2008,18(1) 354-357 
4 王澜,高超,李晓宁,韩春,王军,张辛. 100例食管癌三维适形放疗疗效分析J. 中华放射肿瘤学杂志 2009,18(1)175-178 
5 徐洪刚,郑一君,王海林.食管痛的螺旋CT表现J.实用医技杂志,2009,13(9)1444一1446.